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中国医联体发展现状和趋势调研项目顺利完成

作者:世界华人医师协会 时间:2018-04-09

日前,由世界华人医师协会发起,HCR公司协助开展的“中国医联体发展现状和趋势调研”项目顺利完成,并发布了研究报告。

本次调研历时4个月。项目组研究人员走访了全国8个省,4个直辖市,10个地级市的30多家医院院长,药剂科、器械科、医务科等科室负责人,以及医药主管部门的专家,比较全面地了解各个地区的医联体在当前发展中面临的问题与挑战,医疗行业重大趋势对医院的影响,以及医院未来在人才合作交流等方面的需求和看法等。

调研主要发现如下:

1、医联体的地区分布及特点

从调研地区的医联体数量看,东南沿海地区医联体发展较快,多数省份的医联体数量已经超过300家。

从医联体与三级医院(医联体核心)数量的比例看,江苏、浙江、广东、福建、湖北、重庆等地区的医联体数量已经达到三级医院数量的2-4倍。

中国部分地区医联体数量

地区 省/市 三级医院数量 医联体数量 比例(%)
北部 北京 113 53 47%
天津 42 23 55%
辽宁 124 200 161%
东部 上海 47 40 85%
江苏 156 305 196%
浙江 132 526 398%
南部 广东 163 349 214%
福建 64 302 472%
湖北 121 495 409%
西部 重庆 34 134 394%
四川 144 90* 63%
陕西 54 57 106%

注:数据截止2017年12月,四川的医联体数量为估计值,其他地区医联体数量为官方发布数据

广东、江苏、浙江、四川等地人口众多,诊疗人次多,卫生总费用较高,对医联体发展有较强的需求。加之当地政府对医院的财政补贴力度较大,因此医联体建设比较全面,数量多,实现了从城市医院到县级医院全覆盖,多种类型医联体共同发展

北京和上海作为一线城市,经济发达,财政补助大,重点发展高端的专科医联体

其他地区则根据当地特色开展医联体建设

2、医联体发展面临的困难

目前医联体发展中存在的问题主要分两类:

1)医联体医院之间的管理冲突

不同医疗机构隶属不同的政府部门和财政预算单位,相关管理权限不统一,如人事任免权、编制审批权、医疗设备购置审批权和财政投入分配权等

大医院派出人员和提供设备支持社区医 疗,会影响自身诊疗工作、增加成本,在缺乏相关财政补贴或利益分配机制的情况下,很难持续

基层医疗机构是全额拨款,医务人员工资相对固定,病人数量增加不能带来更多收入,因此缺乏积极性和动力

2)医联体医院之间的业务合作矛盾

医院之间信息系统不兼容,诊疗信息无法互通共享

医疗质量和检查结果标准不统一,诊断结果不互认

医生多点职业成本高、而且专科医生和全科医生承担的职责重点不同,下到社区进行帮扶的效率往往并不高

基层医生水平有限,且缺乏康复设施和条件,患者上转容易下转难

社区中心的医保总额较小,在医联体内,常见病和康复期病人下转,会使医保总量超支

3、医联体发展方向及趋势

2017年4月以来,全国各地陆续颁布了推进医联体的政策。从各地区医联体发展方向看,总体目标和发展措施基本保持一致,如在各医疗机构之间实现分级医疗、双向转诊、上下联动、差异化服务、大型医疗设备共享和检查结果互认、对紧密型医联体人力资源进行统一管理、统筹专业学科发展、大型医疗设备购置及重要人才的引进等。

趋势1:专科医联体兴起

据初步统计,目前全国各地已经组建了27种专科医联体,其中最多的是儿科,其次是精神卫生、口腔、疼痛等。

专科医联体是医联体四种模式的其中之一,大多数是跨区域联盟,更注重本专科领域内的医疗技术水平的提高和人才培养,为医联体内提供同质化服务和标准的诊疗规范。

核心医院和成员医院还可以通过专业对接的方式,总结疾病分类和统一诊疗标准,以专科协作为纽带形成的联合体,以一所医疗机构特色专科为主,联合其他医疗机构相同专科技术力量,形成区域内若干特色专科中心,提升解决专科重大疾病的救治能力。

专科医联体建设以点带面,选准突破口,抓住一点取得突破并带动其余,让医联体各成员单位、医务人员和患者都能受益,促进分级诊疗真正落到实处。

趋势2医联体药联体的结合

随着医联体的发展,全国多地已陆续组建多种“药联体”。

安徽:2017年8月,发布《关于推进医疗联合体建设的指导意见》(征求意见稿)

合肥、芜湖、蚌埠等医联体试点统一用药;

实现紧密县域医共体内医疗卫生机构统一用药范围、统一网上采购、统一集中配送和统一药款支付

福建:2017年4月,宁德市、漳州市发布《药品联合限价阳光采购联合谈判方案》

组建宁德片区药品谈判采购联合体,该药联体涵盖全市医保定点医疗机构;

组建的漳州市医疗机构药品联合限价阳光采购联合体,该药联体涵盖漳州市辖区内的247家医保定点医疗机构(含民营)

天津:2016年底,泰心心血管病医联体引入了多家药店和药商

湖南:2017年5月,国药控股与邵阳药联体医药科技有限公司签约,布局医药配送产业链

陕西:探索实行医联体内部各医疗机构药品、耗材、设备等统一采购、统一配送

趋势3:按病种付费广泛实施

2017年以来,支持按病种付费政策不断出台。2017年初,国家发改委、卫计委、人社部三部委联合下发《关于推进按病种收费工作的通知》,通知公布了320个病种。2017年年中,国务院办公厅又下发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,要求从2017年起,全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式

目前,全国近2/3省份已经实施或正试点实施按病种收费,推出的按病种收费的范围均超过100种,且多为常见病。

随着医联体及相关政策的全面实施,医院主要的临床科室和药学学科将产生一系列的变化,如:

门诊量降低,病人结构发生变化,需要尽快调整科室设置,发展新型诊疗技术

药房开始转型,需要转变药学发展模式,逐渐实现药学服务多样化;

药品控费压力居高不下,且变成常态化;

按病种付费逐渐普及,促使医院加强精细化管理

在人才交流、引进与培养方面,医院存在较大的需求:

在新的环境下,大型医院将逐渐加强对疑难、重症疾病的诊疗,大力发展相关技术。由此引起大量的人才需求。

多数医院院长需要获得医院管理方面的信息、知识和培训。虽然他们仍花相当多的时间和较大精力开展诊疗相关工作(如做手术、出门诊),但更迫切需要学习医院现代管理方法,并掌握最新医疗发展动向。

对于学科建设方面急需的人才,根据医院情况不同,可以采取人才引进和内部培养相结合的方法。